內容概要：近年來，我國堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，完整、準確、全面貫徹新發展理念，加快構建新發展格局，持續完善中國特色醫療保障制度，實現管理服務提質增效，醫保制度運行總體平穩，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續。據統計，截至2023年底，我國基本醫療保險參保人數為133389萬人，同比減少1203萬人，參保率為94.62%，同比下降了0.71個百分點。2023年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入達33501.36億元，同比增長8.34%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出達28208.38億元，同比增長14.68%；2023年統籌基金當期結存5039.59億元，累計結存33979.75億元，同比下降20.31%。

關鍵詞：基本醫療保險參保人數；職工基本醫療保險；城鄉居民基本醫療保險；生育保險

一、基本醫療保險基金收支情況

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

近年來，我國堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，完整、準確、全面貫徹新發展理念，加快構建新發展格局，持續完善中國特色醫療保障制度，實現管理服務提質增效，醫保制度運行總體平穩，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續。據統計，截至2023年底，我國基本醫療保險參保人數為133389萬人，同比減少1203萬人，參保率為94.62%，同比下降了0.71個百分點。2023年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入達33501.36億元，同比增長8.34%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出達28208.38億元，同比增長14.68%；2023年統籌基金當期結存5039.59億元，累計結存33979.75億元，同比下降20.31%。

二、職工基本醫療保險情況

截至2023年底，我國職工醫保參保人數達37095萬人，同比增加852萬人，同比增長率為2.3%。其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。從參保人員單位看，企業、機關事業、靈活就業等其他人員參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人數分別為34525萬人、2569萬人。

2023年，我國職工醫保基金（含生育保險）收入達22931.65億元，比上年增長10.3%；全國職工醫保基金（含生育保險）支出達17750.73億元，比上年增長16.4%。2023年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入為16580.30億元，比上年增長26.0%；統籌基金（含生育保險）支出為11652.77億元，比上年增長21.9%；統籌基金（含生育保險）當期結存4927.53 億元，累計結存（含生育保險）26316.05億元。2023年，職工醫保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個人賬戶當期結存253.39億元，累計結存13954.21億元。

2023年我國職工參保人員待遇享受人次較快增長，達25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次，此外，享受藥店購藥23億人次。結合國內在職人員數量看，2023年，國內職工醫保參保人員住院率為21.86%，其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%；次均住院費用為12175元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

相關報告：智研咨詢發布的《中國醫療保險行業市場經營管理及發展前景規劃報告》

2023年，我國職工醫保參保人員醫藥總費用達19879.79億元，比上年增長21.3%。其中，在醫療機構發生17408.48億元，在藥店發生2471.31億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用7501.76億元，退休人員醫療費用9906.71億元。此外，目前國內職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。

三、城鄉居民基本醫療保險

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。截至2023年底，我國城鄉居民基本醫療保險參保人數為96294萬人，同比減少2055萬人。2023年，全國居民醫保基金收入為10569.71億元；居民醫保基金支出為10457.65億元；居民醫保基金當期結存為112.06億元，2023年末居民醫保基金累計結存為7663.70億元。

2023年，全國參加城鄉居民醫保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

2023年，我國城鄉居民醫保參保人員醫藥費用19581.56億元，其中，在醫療機構費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。

四、生育保險參保情況

2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。從2023年起，進一步規范統一生育保險待遇享受統計口徑，將產前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統計，享受各項生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。全年全國生育保險基金支出為1177.23億元。

以上數據及信息可參考智研咨詢（www.szxuejia.com）發布的《中國醫療保險行業市場經營管理及發展前景規劃報告》。智研咨詢是中國領先產業咨詢機構，提供深度產業研究報告、商業計劃書、可行性研究報告及定制服務等一站式產業咨詢服務。您可以關注【智研咨詢】公眾號，每天及時掌握更多行業動態。