醫療保障基金不單單指醫療保險基金，除了基本醫保包含的職工基本醫療保險和居民基本醫療保險外，生育保險、醫療救助等專項基金也包括在內。

    為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益，國家醫保局會同有關部門聯合開展欺詐騙取醫療保障基金專項行動，截至2020年末，各地共檢查定點醫藥機構62.74萬家，較上年減少18.76萬家。

2018-2020年全國各地共檢查定點醫藥機構

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    醫療保障行政部門應當加強對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用的監督，規范醫療保障經辦業務，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。截至2020年末，全國查處違法違規違約機構40.07萬家，較上年增加13.67萬家。

2018-2020年全國查處違法違規違約機構

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    相關報告：智班咨詢發布的《2021-2027年中國醫療保險產業競爭現狀及發展趨勢研究報告》

    其中，解除醫保協議6008家，較上年減少722家；行政罰款5457家，較上年減少1181家；移交司法機關286家，較上年減少71家。

2018-2020年全國查處違法違規違約機構情況

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    近年來，全國開展打擊騙取醫?；饘ｍ椥袆樱刂?020年末，全國各地共核查存在疑似違規行為的參保人員2.61萬人，較上年減少0.7萬人。

2018-2020年全國各地共查處參保人員數量

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金，不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金，對于偽造變造者將暫停其聯網結算待遇不超過12個月。截止2020年末，全國各地暫停醫?？ńY算3162人，較上年減少3433人。

2018-2020年全國暫停醫?？ńY算人數

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    移交司法機關處理是由黨的紀檢監察組織調查處理轉化為進入司法程序處理，移交司法意味著具有犯罪行為或情節，定罪處罰是以法院的最終判決或裁定為準。截至2020年末，全國各地移交司法機關2062人，較上年增加879人。

2018-2020年全國移交司法機關人數

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理

    醫?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”。截至2020年末，全國醫保系統深入開展打擊欺詐騙保專項治理和飛行檢查，全年共處理違法違規醫藥機構39萬家，追回醫保資金223.1億元。

2018-2020年全國共追回醫保資金

資料來源：國家醫療保障局、智研咨詢整理